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阜新市中心醫(yī)院: 技術(shù)助力醫(yī)聯(lián)體騰飛 2016-06-29
2015年寒冬的一個(gè)深夜，阜新蒙古族自治縣太平鄉(xiāng)醫(yī)院來了一位疼痛難忍的患者，來自村里的青年小趙由于手指骨折斷裂，急需進(jìn)行斷指再植手術(shù)。但斷指再植手術(shù)需要在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，屬于高難度、精細(xì)化的復(fù)雜手術(shù)，太平鄉(xiāng)醫(yī)院由于醫(yī)療條件所限，無法發(fā)成這例手術(shù)。
然而，斷指再植手術(shù)應(yīng)該越快進(jìn)行越好，通常在6到8小時(shí)內(nèi)再植，很有可能接活，而超過了這個(gè)時(shí)間，成活希望就不大了。此時(shí)距離小趙手指斷裂的時(shí)間已經(jīng)過了很久，能否成功接回?cái)嗔训氖种?，就要看能否盡快找到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
這是一場(chǎng)與時(shí)間的較量，太平鄉(xiāng)醫(yī)院馬上聯(lián)系了一家三甲醫(yī)院——阜新市中心醫(yī)院，幾年前，太平鄉(xiāng)醫(yī)院被納入阜新市中心醫(yī)院的集團(tuán)醫(yī)院聯(lián)盟，因此小趙被轉(zhuǎn)診到該醫(yī)院的骨外科進(jìn)行治療，并通過集團(tuán)醫(yī)院綠色通道迅速辦理了住院手續(xù)，入院半小時(shí)后就得到了急診手術(shù)治療，經(jīng)過半個(gè)月的治療和護(hù)理，目前小趙傷口已經(jīng)愈合，順利出院。
集團(tuán)醫(yī)院聯(lián)盟是阜新市中心醫(yī)院自2009年就開始進(jìn)行的發(fā)展模式，這與后來遼寧省衛(wèi)計(jì)委所提出的未來分級(jí)診療的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式不謀而合。通過“上引下聯(lián)”，阜新市中心醫(yī)院最大程度上優(yōu)化醫(yī)療資源分配，實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)醫(yī)院間的高效協(xié)同，真正將分級(jí)診療落到實(shí)處。
試水醫(yī)聯(lián)體
阜新市中心醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)為一體的綜合型國家“三級(jí)甲等”醫(yī)院。2009年起，從醫(yī)療資源縱向整合的思路出發(fā)，阜新市中心醫(yī)院就開始嘗試并確定了“上引下聯(lián)”的發(fā)展戰(zhàn)略，并實(shí)施分級(jí)診療。
作為一家地方基層三甲醫(yī)院，該院準(zhǔn)確地找到了作為上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院中間的紐帶和橋梁這樣的定位。對(duì)上，他們與中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧醫(yī)學(xué)院等加強(qiáng)聯(lián)系，不斷拓寬與上級(jí)醫(yī)院合作的內(nèi)涵，目前已經(jīng)成為了大連醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)基地，且已有百余人在該院接受培訓(xùn)。
在不斷與上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系的基礎(chǔ)上，阜新市中心醫(yī)院還不斷拓寬對(duì)下的合作范圍，該院在全市范圍內(nèi)率先成立了以中心醫(yī)院為“龍頭”， 以三家市級(jí)?？漆t(yī)院，和各區(qū)縣、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“主體”，同時(shí)吸納了內(nèi)蒙庫倫旗所屬縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院及黑山縣第二人民醫(yī)院組成的阜新市中心醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院，形成了以阜新市中心醫(yī)院為中心的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)前阜新市中心醫(yī)院集團(tuán)成員單位已經(jīng)發(fā)展至80家，覆蓋了阜新、內(nèi)蒙、義縣、黑山等周邊地區(qū)。
所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。簡單地說，分級(jí)診療就是要形成“首診在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。
建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。因此，分級(jí)診療被視為新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。而作為承載并與這種制度相融相生的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)變得越來越重要。
阜新市中心醫(yī)院院長劉長江告訴本刊記者：“對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位，我們建立了輔助檢查一單通、急重癥患者24小時(shí)全程陪診、陪檢等綠色通道，并免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，應(yīng)邀參加疑難、危重病人的會(huì)診、查房、手術(shù)、義診?，F(xiàn)在每年醫(yī)院都有近千余名醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者前來就醫(yī)?！?/span>
向下轉(zhuǎn)診難題
2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，意見指出：到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%。
然而現(xiàn)實(shí)中，難題還是不少。一方面，患者分流并不理想，出于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，以及基層醫(yī)療設(shè)施的薄弱，首診難以流向基層；另一方面，雙向轉(zhuǎn)診多為“向上轉(zhuǎn)診”，“下轉(zhuǎn)”難以實(shí)現(xiàn)。
因此，阜新市中心醫(yī)院還積極促成科室與下級(jí)集團(tuán)醫(yī)院的單獨(dú)互動(dòng)，建議臨床科室與各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成對(duì)子，由公共事業(yè)部與科室共同完成到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的義診，這種直接聯(lián)系讓農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的就醫(yī)變得更為便捷，形成了具有阜新市中心醫(yī)院特色的良性“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展模式。
盡管如此，劉長江深知，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)間沒有信息共享平臺(tái)，不能實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和全部社區(qū)醫(yī)院的互通互聯(lián)，就很難實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診也很難真正落地。為此，劉長江開始帶領(lǐng)醫(yī)院苦練信息化內(nèi)功。
“當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展方向是互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算都在向我們撲面而來，我們?cè)缭?011年就發(fā)現(xiàn)了自身信息化建設(shè)落后的短板，開始對(duì)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行了全面的升級(jí)改造，在東北地區(qū)首家上線了HERP-醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)，規(guī)范了人、財(cái)、物的管理，重點(diǎn)使物流管理、招投標(biāo)采購合同管理等功能，達(dá)到了向管理要效益，堵塞漏洞、增收節(jié)支的成效?！眲㈤L江介紹說。
（上圖為阜新市中心醫(yī)院院長 劉長江）
醫(yī)院還建立并完善了HIS、LIS、OA辦公系統(tǒng)等，2012年又重點(diǎn)推進(jìn)了電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)、抗生素分級(jí)管理系統(tǒng)、電子化臨床路徑管理系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病歷書寫電子化，醫(yī)療質(zhì)控電腦辦公化，抗生素使用權(quán)限化，各種辦公基本無紙化，各種檢查結(jié)果即時(shí)獲取、危急值預(yù)警等。近年來，醫(yī)院管理費(fèi)用占總支出比率、全院醫(yī)療收入耗材率均出現(xiàn)連續(xù)下降目前各系統(tǒng)運(yùn)行良好，醫(yī)院已經(jīng)追趕上了省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院信息化、數(shù)字化管理的步伐，為醫(yī)院的現(xiàn)代化，規(guī)范化管理提供了有利的信息支撐。
在此基礎(chǔ)上，自2016年起，為了更好的解決分級(jí)診療過程當(dāng)中基層集團(tuán)醫(yī)院技術(shù)力量薄弱的問題，阜新市中心醫(yī)院正在組織建立心電遠(yuǎn)程會(huì)診及醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，這無疑為阜新市中心醫(yī)院開啟智慧醫(yī)療運(yùn)營服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)院通過建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)院會(huì)診平臺(tái)，方便阜新地區(qū)患有疑難病癥的患者的進(jìn)行會(huì)診，不用再路途迢迢的奔波到省城排隊(duì)找知名專家會(huì)診看病。只要坐在電腦兩端，就能解決患者的健康問題。
劉長江介紹說，患者信息共享平臺(tái)建立后，上級(jí)醫(yī)院接診醫(yī)生通過手機(jī)或電腦均可遠(yuǎn)距離直接查看成員單位醫(yī)院患者的CT、MR圖像、心電圖像等檢驗(yàn)和化驗(yàn)結(jié)果，查看電子病歷等，在執(zhí)行分級(jí)診療過程中提前介入該患者的診療指導(dǎo)或?qū)嵤换蛘吒M(jìn)一步，提前對(duì)即將轉(zhuǎn)入本院患者的診療進(jìn)行準(zhǔn)備，如：心臟、腦血管的介入手術(shù)的準(zhǔn)備，為患者生命安全提供更有力的保障。
而當(dāng)患者完成治療需要回社區(qū)醫(yī)院康復(fù)時(shí)，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可通過手機(jī)隨時(shí)查看該患者治療信息、醫(yī)囑信息，為患者提供準(zhǔn)確的康復(fù)治療安排。還可通過手機(jī)APP與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，保障康復(fù)患者得到最合理安排。
“這80家成員單位醫(yī)院數(shù)量眾多，資源配置良莠不齊，要最大程度上發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院間的高效協(xié)同，必須發(fā)揮信息技術(shù)的能量。上下級(jí)醫(yī)院之間在保證信息安全的基礎(chǔ)上，建立患者數(shù)據(jù)集成共享平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行連接，這是分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體有效落地的基礎(chǔ)保障?！眲㈤L江表示。
在今年的工作安排中，阜新市中心醫(yī)院希望通過引進(jìn)移動(dòng)查房、遠(yuǎn)程心電會(huì)診、醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)等方法開展與基層醫(yī)院的良好合作，有助于逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局，在構(gòu)建分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民的分級(jí)診療服務(wù)體系上邁出重要一步，切實(shí)為打造健康阜新、提升阜新及周邊百姓健康服務(wù)水平做出積極貢獻(xiàn)。
劉長江還表示：分級(jí)診療“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值提升具有重要意義。“醫(yī)生通過手機(jī)終端實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱查詢患者相關(guān)信息，有效提升工作效率。通過手機(jī)端對(duì)患者進(jìn)行院后跟蹤管理并提供合理的治療手段，大幅提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量?！?/span>
尤其值得注意的是，分級(jí)診療實(shí)施以來，作為上級(jí)醫(yī)院的阜新市中心醫(yī)院患者整體數(shù)量未見減少，重癥患者有所增加，輕微病癥患者有所減少。
分級(jí)診療還需三醫(yī)聯(lián)動(dòng)
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥創(chuàng)新與新技術(shù)研究室負(fù)責(zé)人程龍?zhí)岢觯何磥硇录夹g(shù)將為現(xiàn)行醫(yī)療模式帶來巨大的改變，我們希望用智慧醫(yī)療的手段來助力分級(jí)診療政策，單一行政手段恐怕很難解決基層能力不足的根本問題，若解決基層診療能力與需求之間的矛盾需要信息新技術(shù)的幫助。如今智慧分級(jí)診療已經(jīng)進(jìn)入政策研究視野。
不過，現(xiàn)實(shí)中，分級(jí)診療還面臨一些困境。比如不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用的藥品不一樣。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的全部是國家和地方增補(bǔ)的基本藥物，而大醫(yī)院除了基本藥物外，還有很多品種，很顯然會(huì)出現(xiàn)藥品銜接上的困窘。因此很多患者擠到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，也只為去買藥。
另外，為防止過度醫(yī)療，醫(yī)保部門有總量控制、定額報(bào)銷的規(guī)定。這是醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨的“緊箍咒”。
社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~指標(biāo)是總額預(yù)付，按上一年度實(shí)際發(fā)生額測(cè)算的，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，常見病患者下沉和大醫(yī)院康復(fù)期病人下轉(zhuǎn)，有可能使醫(yī)?？偭砍?，受到醫(yī)保部門質(zhì)詢乃至責(zé)罰?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也就沒有動(dòng)力擴(kuò)大服務(wù)、改善服務(wù)。
“因此，分級(jí)診療必須三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，光靠醫(yī)院自己是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！弊詈螅瑒㈤L江表示。
（文章來源：新華社《瞭望》2016“兩會(huì)”專刊）